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非脱垂子宫经阴道切除术36例分析

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非脱垂子宫经阴道切除术36例分析张秀霞李树来李永(天津市塘沽妇幼保健院，天津)【中图分类号JR713．3【文献标识码】B【文章编号]1673—1484(2006)01—0055—02随着微创手术在妇科领域的深入开展，阴式子宫全切术(TVH)日益受到妇产科学学界的重视，手术方法不断创新，手术技能日益提高和完善。我院于2004．1～2005．1对36例有手术指征的非脱垂子宫行TVH，现分析如下。1资料与方法1．1一般资料我院2004．1～2005．1问36例非脱垂子宫良性病变行TVH的患者为研究组，年龄38～54岁。其中子宫肌瘤16例，子宫肌腺病12例，功血6例，子宫肥大症2例。36例中既往行腹腔手术史3例。以同期住院手术指征相同40例行开腹子宫全切术(TAH)的患者为对照组，年龄39～55岁。其中子宫肌瘤20例，子宫肌腺病13例，功血7例，既往腹腔手术史4例。两组病例选择差异无显著性。疼痛分级按国际Ⅳ级分级法。1．2方法采取硬膜外麻醉，取膀胱截石位，(1)环宫颈一周粘膜下充盈水垫(100mlNS十肾上腺素0．3mg，高血压者除外)，于膀胱宫颈附着处下0．3cm以高频电刀环切阴道穹隆深达宫颈筋膜处，用弯组织剪紧贴宫颈筋膜向上锐性加钝性分离膀胱宫颈间隙和宫颈直肠间隙。(2)紧贴宫颈钳夹切断缝扎子宫骶、主表2两组术后情况韧带。(3)向下牵拉子宫剪开膀胱腹腔反折及子宫直肠腹膜反折(4)紧贴宫体钳夹子宫血管及部分阔韧带，切断后双重缝扎子宫动静脉(5)对于<10孕周的子宫向下牵拉子宫较易直接钳夹处理两宫角，取出子宫。对于>10孕周的子宫采取电刀将子宫对半切开或联合肌瘤剔除术或／和子宫分碎术(反复分块楔形切除术)，将子宫切成两半后先牵出一侧残余子宫处理宫角，再同法处理另一侧子宫体。(6)所有残端均不保留缝线，无须相互打结，用可收线全层缝合阴道壁黏膜、前后腹膜。阴道填塞碘伏纱条24h取出。1．3统计学处理计量资料采用￡检验，计数资料采用y2检验。2结果表1两组术中情况手术时间上TVH组明显少于TAH组，差异有显著性P<0．Ol。术后疼痛明显较TAH组轻，仅有轻度下腹痛及腰骶部坠痛。肛门排气时间，住院时间短于TAH组，术后病率(术后72h内体温高于37．5℃)明显低于TAH组。两组差异均有显著性P0．05。3讨论该术式操作要点：(1)打开前后腹膜进入腹腔是手术成功的关键，我们采用先断子宫骶韧带、主韧带，随着子宫下降较易剪开膀胱及直肠腹膜反折，进入腹腔。有时随着处理子宫骶主韧带及子宫血管时自然打开。(2)对于较大子宫结扎子宫动静脉后即缩减子宫体积，将子宫对半切开或联合分碎切除、肌瘤剔除，均无出血，随着官体缩小，较易处理两宫角同时也取出了子·55·

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